原创： 杲丽  国妇婴彦林医生

单卵双胎的发生率大约在0.3%～0.5%之间(大约每250名新生儿中有一对)，异位妊娠的发生率约为3%-5%，而宫角妊娠仅占异位妊娠的2%。

当双胎妊娠撞上宫角妊娠

这0.5/10万的概率

我们将何去何从？

有这样一位孕妇：

今年，我院就收治了这样一位孕妇：孕7周，此次为试管妊娠，移植2枚冻胚，一枚调皮的胚胎在左宫角处安家落户茁壮成长，活胎，孕囊边缘距子宫浆膜仅2mm，随时可能破裂；一枚则分裂为单卵双胎，在宫腔内扎营。

由于宫角妊娠一旦增大破裂，是致命的，所以当面对宫角妊娠时，我们的处理会十分果决：试行腹腔镜监护下刮宫，或腹腔镜下宫角局部注射MTX治疗，或腹腔镜下切除患侧输卵管及宫角。

但上述治疗手段均不适用于宫内妊娠合并宫角妊娠的治疗。面对千辛万苦获得妊娠，且宫内双胎又正常发育的孕妇，我们犹豫了。

无论是刮宫、MTX治疗还是切除宫角，对孕妇及家属来讲，都是不愿选择的，于是她们找到了产前诊断中心，希望帮助她们保住宫内双胎。

宫角妊娠处的子宫角血管极其丰富，一个不慎极有可能发生腹腔内大出血。经产前诊断中心、产科、妇科的多学科讨论，并与孕妇及家属充分沟通告知风险后，我们决定在开放静脉，备血，备手术的情况下，试行穿刺减胎减除宫角妊娠活胎。

在各科保驾护航下，产前诊断中心王彦林主任亲自手术，在超声引导下，用穿刺针经宫底肌层进入左侧宫角刺中妊娠胚胎组织，缓慢注入10%氯化钾0.2ml，见胎心停搏，并抽吸囊腔液体使囊腔逐渐干瘪。

手术过程顺利！

术后严密随访，

宫角处的胚胎未进一步增大，

宫内双胎发育正常，

并最终收获了两个健康的男婴！

这列病例的成功，也给了我们极大的信心。当双胎妊娠撞上宫角妊娠，我们不能也不会轻言放弃，通过多学科讨论，团队协作，我们希望为更多的患者排忧解难！

B超示例：

图1：宫腔内双胎，宫角妊娠外凸

图2：宫角妊娠胚胎顶臀径1.46cm

图3：宫角妊娠胚胎心跳155次/分

本院产前诊断中心拥有全面的介入产前诊断技术，可开展多胎减胎术、胎儿宫内输血、宫内射频、胎儿镜手术以及胎儿宫内胸腹腔积液穿刺引流术等胎儿宫内治疗技术，对复杂双胎的宫内治疗具有丰富经验。通过共建胎儿发育异常的诊治平台，从孕期至产后对发育异常胎儿进行全程一体化监护管理。