文 | 华人意

图 | 来源于网络

在我们日常的门诊中，常常会遇到准妈妈或者备孕中的姑娘们前来咨询乙肝病毒孕期随访和母婴传播的问题。今天我们来一一进行解答。

问

乙肝是怎样传播的？

乙肝病毒（HBV）的传播途径主要有血液传播、性接触传播和母婴传播。其中母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因。如果孕妇HBV DNA>2�10^6 IU/ml，母婴传播率可以高达20%以上。

问

怎样预防乙肝病毒的母婴传播？

1992年起我国开始将乙肝疫苗纳入免疫规划管理，2014年全国0~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.28%，与2006年相比有明显下降。但育龄期妇女的感染率仍在6%~8%左右。因此，我国自2010年开始对HBsAg阳性母亲所生的新生儿采用乙性肝炎免疫球蛋白（HBIG）和HepB的联合免疫策略，来进一步降低母婴垂直传播。 

问

哪些人群需要进行乙肝病毒检查？

育龄期及准备妊娠女性都应该进行HBsAg筛查，阳性者需要检测HBV DNA。如果显示有HBV感染，应定期检查，结合影像学资料，对疾病严重程度进行评估。

问

乙肝病毒DNA升高怎么办？

HBV DNA>2�10^6 IU/ml、ALT正常的孕妇在24-28周开始使用核苷类药物（NA）抗病毒治疗预防母婴传播，产后即可停药。孕妇ALT－2<5倍最高正常上限（ULN），可密切观察。ALT>5倍ULN，应进行抗病毒治疗。肝功能失代偿或存在失代偿风险时应进行抗病毒治疗。

问

HBV携带者孕期应如何进行随访？

HBV携带者孕妇应每三个月检测HBV DNA及ALT。

问

乙肝抗病毒治疗期间能不能怀孕？

慢性乙性肝炎（CHB）进行抗病毒治疗时，应与肝病医生讨论是否有近期生育需求，谨慎选择药物。当使用PEG－IFNa进行治疗时需严格避孕，治疗结束6个月后再妊娠，治疗期间意外怀孕建议终止妊娠；如选择TDF治疗，治疗期间可正常怀孕，如选择ETV治疗，意外怀孕后应更换为TDF，可以继续妊娠。

问

哺乳期的随访和母乳要注意什么？

妊娠期未使用抗病毒药物产妇，产后4~6周应复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查一次，至产后6月。产后需继续服用抗病毒药物的产妇一般不建议哺乳。已停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳。

建议感染乙性肝炎病毒的准妈妈们到产前诊断门诊咨询，根据自身的情况制定个性化的随访流程，愿乙肝妈妈们都能安然度过孕期。