本是同根生，相煎何太急——双胎选择性胎儿生长受限

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单绒毛膜双胎两个胎儿就像生活在同一个皇宫的两个皇子，既血脉相连，又为了皇权地位明争暗斗，在妈妈的肚子里上演着一部争权剧。

他们拥有同一片“国土”——胎盘，如果两个皇子实力相当，则大家相安无事，但是如果两皇子实力相差悬殊，大皇子占领了比较大的地盘（胎盘），可以吸收较多的养分，茁壮成长；而另一个小皇子势单力薄，守着边疆小片贫瘠的土地，长此以往，营养不良导致生长受限。

两胎儿生长不一致，其中一个胎儿估计体重小于同孕周第十百分位，且两胎儿估计体重差异大于25%，即被诊断为选择性胎儿生长受限。

两胎儿虽然有斗争，但毕竟血脉相连，两胎儿胎盘间存在吻合血管，在争霸的情况下，大胎儿私下里也念一丝兄弟情谊，偶尔会通过吻合血管给小胎儿输送血液，对其有一定的保护作用，正所谓相爱相杀。

▶ 若小胎儿生长受限较严重，就有发生宫内死亡的危险，而此时大胎儿为了救小胎儿，会向小胎儿大量输血，大胎儿失血过多也有发生宫内死亡的可能，且即使大胎儿存活，因为一过性大量失血，也可能发生大脑神经系统缺血缺氧性损伤。

单绒毛膜双胎需要更密切的监测，建议转诊至有经验的产前诊断中心或胎儿医学中心接受专业的评估及咨询。

单绒毛膜双胎自妊娠16周起，每2周应做一次超声检查，其中胎儿脐动脉多普勒血流评估对选择性胎儿宫内生长受限尤为重要，脐带动脉血流缺失或倒置是胎儿预后不良的典型指征。

若胎儿脐血流正常，一般预后较好，可在严密监护下期待妊娠至36周~37周。

若小胎儿脐血流出现严重异常，经评估胎死宫内可能性极大，在孕26周前可根据孕妇及家属意愿可进行宫内治疗。

治疗的手段之一：是选择性减胎术，临床上采用脐带双极电凝或经胎儿腹部脐血管射频消融术以及脐带结扎术，目的是防止小胎儿宫内死亡时大胎儿因念及手足之情而做出的冲动输血，该手术牺牲了小胎儿，从而保证大胎儿的安全。

治疗的手段之二：胎儿镜下胎盘激光电凝术也是一种选择，阻断两胎儿间胎盘的交通支，即使发生一胎意外，则另一胎儿的生长发育受影响的概率较低。

但可怜天下父母心，放弃总是艰难的抉择，若孕妇及家属不愿放弃小胎儿，要求期待治疗，则应严密监护，告知风险，适当延长孕周，一般不超过32周分娩。

双胎本是同根生，相煎何太急。

我院全面开放双胎在我院的产前建卡，孕期的超声畸形筛查、唐氏筛查及产前诊断。产前检查由专职的高年资胎儿医学医生在孕早中期全面评估母体及胎儿的高危因素，根据不同预警级别进行相应的个体化管理直至分娩。对选择性胎儿生长受限是我们管理的重中之重，多元化的监护手段为胎儿们保驾护航，把你们的信任交给我们，让我们的专业伴随您，让双胎宝宝永远被爱垂听温暖

——国际和平妇幼保健院 产前诊断中心