图 | 来源于网络

我们的红细胞表面固定存在着一些特异性蛋白，根据这些表面蛋白，我们的血型系统被分为30种不同类型。常见的血型分类为ABO及Rh血型系统。

一些稀有的血型在人群中比例较小，因此被称为“熊猫血”。

RhD抗原阴性即为常见的一种“熊猫血”类型。RhD阴性妈妈在某些情况下身体会发生致敏，从而产生RhD抗体，当生育的下一代为RhD阳性血时，容易发生新生儿溶血，导致不良妊娠结局的发生。

在某些发展中国家，RhD阴性妈妈的流产率为14%，由于新生儿溶血等的发生，胎儿慢性宫内缺氧、新生儿脑损伤等的发生率也很高。

参照美国妇产科协会及我国《RhD阴性孕产妇血液安全管理专家共识》，RhD阴性孕妇可能的致敏原因有以下几种：

�绒毛活检、羊膜腔穿刺术和脐带穿刺术；

�产前出血( 前置胎盘、胎盘早剥、阴道出血)、胎头倒转术；

�腹部外伤(尖锐伤/钝器伤，开放伤/ 闭合伤)；

�先兆流产、流产、宫外孕；

�胎盘早剥；

�宫内死胎；

�宫内治疗干预( 宫内输血、手术；双胎输血综合症、激光电凝治疗等)；

�治疗性终止妊娠；

�正常分娩、器械助产或剖宫产；

�术中红细胞回收式自身输注等。

如果出现以上致敏现象，建议RhD阴性妇女在72小时内注射抗D免疫球蛋白，来预防不规则抗体的产生。

1.RhD阴性血型妈妈应在孕早期前往医院正规产检，如实详细的向医务人员提供自己的相关病史，包括生育史，不良孕产史等。

2.RhD阴性血型妈妈及其配偶应到指定机构进行详细的血型检查。

目前我们推荐RhD阴性血型且不规则抗体筛查阴性的妈妈们在28周预防性注射抗D免疫球蛋白，并在孕晚期严密随访不规则抗体。

当孕期出现致敏情况时，应在72小时内注射抗D免疫球蛋白。

当孕期出现不规则抗体阳性时，应严密随访抗体效价及胎儿超声血流动力学指标，并进行产前诊断咨询，根据孕周及严重程度进行必要的干预，减少不良妊娠结局的发生。

产妇要在产后1个月做不规则抗体筛查，如果RhD抗体阳性，需监测其效价。在条件允许的情况下，在产后3、6、12个月宜各随访１次。

由于每次妊娠均是对RhD抗原阴性孕妇机体免疫刺激的过程。可能导致机体RhD抗体效价逐渐增高，最终造成其输血以及再次计划内妊娠的困难。故应做好避孕，尽量减少妊娠次数。

参考文献：

1. RhD 阴性孕产妇血液安全管理专家共识制订协作组，《RhD 抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识》，中国输血杂志 ２０１７ 年 １０ 月第 ３０ 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ Ｏｃｔ，２０１７，Ｖｏｌ.３０，Ｎｏ.１０

2. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. This Practice Bulletin was developed by the American College of Obstetricians and Gynecologists，Committee on Practice Bulletins—Obstetrics in collaboration with Robert M. Silver, MD. Prevention of Rh D Alloimmunization；Number 181, August 2017；ACOG PRACTICE BULLETIN