因为不孕而困扰的PCOS患者，来到辅助生殖科门诊就诊时，也许刚一落座，医生就会问到：“是不是平时月经不规律啊？”，这可不是掐指一算就算出来的，自然怀孕必备的最基本条件之一，就是要有正常的排卵，而PCOS患者，往往会因为排卵有问题而表现为月经不规律。

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性最常见的生殖内分泌疾病之一，据统计在育龄期女性中的发病率为6%~10%，在由于排卵障碍导致不孕的患者中，甚至占到30%~60%。

PCOS的典型特征，是排卵障碍、多囊卵巢和高雄激素，但并不是所有的患者都会同时存在这几种异常情况，有很多个体差异。因此，关于PCOS的诊断标准，目前仍有较多的争议。国际上先后制定的PCOS诊断共识中，有美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准、欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）和美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准（目前全球应用最广的PCOS诊断标准），还有美国雄激素过多学会（AES）提出的AES标准。2013 年美国内分泌学会（TES）又颁布了PCOS的诊疗指南，以进一步扩大共识，规范操作。

说了这么多，都是欧美的标准，对于亚洲人群，是不是会有所不同呢？2011 年，中华医学会妇科内分泌学组基于中国人群，并广泛征求全国范围内各省市临床工作者的意见，通过大样本资料的研究，制定了中国多囊卵巢综合征诊断标准。根据该诊断标准，对于育龄期的女性，如果有月经稀发或闭经或不规则子宫出血（必需条件），另外再符合以下2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症（2）超声下表现为多囊卵巢，并且排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵障碍的疾病，方可诊断为PCOS。

原来，多囊卵巢综合征并不一定有多囊卵巢的表现，没有多囊卵巢也可以诊断是多囊卵巢综合征。听起来是不是有点儿晕啊，其实重点是“综合征”这三个字，所谓综合征，就不仅仅是卵巢的问题了，涉及到生殖系统、内分泌系统、代谢系统……所以，明明看的是不孕不育的门诊，医生却会让你查血糖血脂胰岛素，原因就在这里。

2018年初，中华妇产科杂志发表了《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中华内分泌代谢杂志也刊登了最新的《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》。为什么PCOS如此受到生殖医学及内分泌代谢领域专家们的关注？正如前面所讲，因为它是一种全身性的内分泌和代谢紊乱疾病，需要长期的健康管理，往往伴随着胰岛素抵抗和肥胖，不仅仅会影响生育功能，而且会影响生活质量及远期健康，甚至还会影响到下一代的健康。

那么，对于PCOS的危害，我们了解多少呢？

01.高雄激素血症：

其外在表现主要是多毛、痤疮，会对日常生活造成一定的压力，虽说好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一，但相信对于爱美的年轻女性们，一定是希望能够内外兼修秀外慧中。轻度多毛症可采用物理方法治疗，比如内分泌协会指南中推荐的激光疗法，当然也可以咨询专业的美容师。严重多毛症以及痤疮的患者，除了物理方法去除毛发外，建议全身治疗，根据医生的诊疗方案应用低剂量联合口服避孕药，若效果仍欠佳，可加用抗雄激素药物。

02.月经紊乱及排卵障碍：

这是生育期PCOS患者最需要对症治疗的症状，PCOS导致不孕的首要原因也正是由于排卵障碍。很多患者认为，只要用了促排卵的药物，就可以让卵巢正常排卵，其实并没有那么简单。在就诊时医生都会对患者的全身情况进行评估，其中体重指数（BMI）是非常重要的一项指标。因为超重和肥胖会影响排卵和受孕，研究表明，即使减重5%，都能显著改善PCOS患者排卵周期，甚至恢复排卵。如果单纯改变饮食和生活方式就有效，何乐而不为呢？因此，在尝试对超重或肥胖PCOS患者实施诱导排卵之前，通常会考虑先进行生活方式干预。所以说，减重非常重要！减重非常重要！减重非常重要！（重要的话必须说三遍~）

03.不孕不育：

不孕不育是育龄期PCOS患者就诊的重要原因，包括不孕和复发性流产。因为排卵稀少或无排卵，所以不容易怀孕。此外，胰岛素抵抗、高雄激素血症、肥胖以及高促性腺激素水平和子宫内膜容受性异常，都会导致不孕或自然流产。因此对PCOS不孕患者促进生育治疗之前，需先对夫妻双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可药物诱导排卵。如果PCOS患者单纯诱导排卵治疗无效或者合并其他不孕因素（如输卵管因素、男性因素、高龄等），则需行试管婴儿助孕。

04.远期健康影响：

包括子宫内膜病变、糖尿病、心血管疾病等风险增加。由于PCOS患者排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期在单一雌激素的刺激下持续增生，容易发生子宫内膜病变。因此，月经周期过长的患者，一定要及时就诊，预防子宫内膜过度增生。PCOS与糖尿病和心血管疾病的发病风险密切相关，生活方式干预是最最有效的预防方法。低脂饮食和锻炼可以使高危患者糖尿病风险降低约60%，相比之下，用二甲双胍药物治疗仅使糖尿病风险降低31%。而且，目前诊疗指南中对于肥胖、代谢风险增加的PCOS患者一线首选治疗仍是饮食运动等生活方式的改变。所以，千万不要以为吃了药就万事大吉了，关键还是要坚持健康合理的饮食和规律适当的运动，并定期进行监测。

05.对子代的影响：

尽管PCOS会影响生育能力，绝大部分还是可以通过自然受孕或者辅助生殖技术生育宝宝的。但怀孕之后发生妊娠期并发症的几率比正常女性增加，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。由于妈妈本身的内分泌和代谢问题，使得胎儿在宫内发育的过程中以及卵细胞在成熟的过程中，也都暴露在不良的环境中，所以我们需要关注宝宝的远期健康。PCOS的女性子代在成年后也更加容易发生PCOS，已报道有家族性聚集病例，存在遗传性内分泌疾病和代谢特征。研究也发现，如果母亲有高雄激素血症，出生的子代在儿童及成年期发生糖尿病的风险明显增加，可能与卵细胞表观遗传修饰发生了改变有关。所以孕前控制体重和高雄激素血症，孕期密切监测随访，注意子代出生后的营养干预和生活方式，都是非常有必要的。

结语：多囊卵巢综合征，病因不清，与遗传和环境因素密切相关，涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。目前无有效的治愈方案，只能以对症治疗为主，了解了相关危害，也不必过于焦虑，可以在改善生活方式的基础上，根据不同需求，单独或联合使用目的药物，调整月经周期，治疗高雄激素，控制代谢异常，促进生育，预防远期疾病。值得强调的是，生活方式干预如减重和锻炼，仍然是最有效的降低远期疾病风险以及调节月经周期的方法。