最近朋友圈被谢娜和张杰的双胞胎刷屏，一些好友纷纷八卦，他们是不是做的试管婴儿？这个……呃，我真不知道。但确实平时坐门诊的时候，也经常会有病人提出要求：“医生，我来做试管婴儿，我要生双胞胎的，最好是龙凤胎。”还有一些患者移植前反复强调要移植两个胚胎，待到怀孕做了B超检查后，发现是双胞胎的欣喜不已，洋洋中带着得意，而单胎的孕妇就会一直纠结：医生，你不是说放了两个吗？为什么B超只看到一个呢？反复解释后，才会高兴中带着遗憾地回家了。

诚然，日常生活中，或者现在流行的亲子节目中，看到双胞胎长得一般模样，和父母穿着着亲子装，场面温馨又可爱，着实会让很多人羡慕不已。而且中国特色的计划生育政策也让很多人希望通过一次怀多胎来实现多几个孩子的梦想。这甚至成了一些夫妇想要来做试管婴儿的原因。但在令人羡慕的光鲜背后，隐藏着更多悲伤的故事，因为被看到的都是熬过来了的幸运儿，更多是多胎到晚期难免流产，或者因为母胎的一些不良情况不得不提前终止妊娠。每一个生殖科的医生都会碰到开始欣喜若狂，后来却遭遇了晚期流产的多胎患者。在平时的医院交班中，也经常听到辅助生殖后的双胎产妇抢救；和产科医生碰面时，也经常会被“抱怨”：你看，又是你们生殖科生产出来的双胎大出血了；新生儿科医生也会“嫌弃”我们，因为多胎的早产太常见了。

由此可见，多胎妊娠是一种非常复杂的高危妊娠，可能引发母体及其孩子的诸多严重的生命健康问题，甚至死亡。

 一、在孕妇方面，多胎妊娠时孕妇各系统的负担明显加重，使妊娠期各种并发症发生率较单胎妊娠明显升高，且起病更早、病情更重。

(1)早产：是多胎妊娠最常见的并发症，发生率约50％，并随着胎儿数目的增加而上升。单胎/双胎/三胎/四胎的平均分娩孕周分别为39周/36周/33周/31周。

(2)妊娠期高血压疾病：单胎、双胎及三胎妊娠该病的发病率分别为6％～8％ 、6％～37％ 、5％～46％。

(3)胎膜早破：又会增加感染、早产、羊水过少、脐带脱垂等严重并发症的发生。

(4)贫血：双胎、三胎及四胎妊娠孕妇贫血发生率分别为40％ 、70％ 、75％以上。

(5)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) ：双胎妊娠ICP发生率是单胎妊娠的2倍。

(6)羊水过多：双胎中有10％合并羊水过多。

(7)胎盘早剥、前置胎盘。

(8)产后出血  宫缩乏力，胎盘附着面大。

(9)其他：多胎妊娠孕妇产前、产后抑郁症的发生受到关注。多胎母体静脉血栓性疾病、妊娠期骨膜炎、妊娠期脂肪肝等疾病也较单胎常见。上述多胎妊娠显著增高的妊娠期并发症导致孕妇孕期、产前、和产后的住院时间延长，剖宫产率明显增高。

 二、在子代方面，多胎妊娠胎儿及新生儿发生围产期疾病和并发症的风险显著升高。

（1）多胎妊娠胎儿发生胎儿宫内发育迟缓、早产、低出生体重、呼吸窘迫综合征、脑瘫及中枢神经系统发育异常的风险明显高于单胎妊娠者，双胎新生儿发生低出生体重风险比单胎高9倍；双胎发生脑瘫的风险是单胎的5倍，而三胎则增加到17倍。

（2）多胎新生儿的先天畸形发生率、认知发育障碍、儿童期住院和外科手术治疗发生率也明显高于单胎新生儿。

（3）多胎妊娠围生儿死亡率高达10％一12％ ，双胎妊娠时围生儿死亡率是单胎妊娠时的10倍。

（4）新生儿期监护治疗费用增加。单胎、双胎和三胎婴儿入住新生儿重症监护室的发生率分别为15％、48％和78％，平均费用比例分别为15％，48％，78％。

（5）多胎妊娠相关的不良宫内环境，还可能导致子代成年后生长发育异常，使心血管疾病、2型糖尿病、骨质疏松、精神疾病等发病风险增加。

其实人类生殖活动中，自然多胎妊娠非常稀少。若将单次妊娠的胎儿数用n 表示,则自然多胎妊娠机会可用1/ 80 (n - 1) 公式粗略估算。近30多年来，随着辅助生殖技术的飞速发展，治疗难治性不育症在技术方面取得重大突破的同时，多胎妊娠率也明显升高。辅助生殖d是自然妊娠相应构成比的19倍。2002年欧洲人类生殖和胚胎协会（ESHRE）提出，辅助生殖技术的目标是出生健康的单胎子代，将双胎视为ART的并发症。

目前认为，导致ART多胎妊娠及母婴健康风险显著增高的原因包括：过度的卵巢刺激、一次移植多个胚胎（≥2个）等医源性因素。因此为了有效减少多胎妊娠、控制母婴健康风险、促进人口质量提高，建立一个减少医源性多胎的临床关键技术体系和推广应用已迫在眉睫。这一体系中的关键措施应包括：

（1）优化卵巢刺激方案：提倡微刺激,减少卵巢刺激药物的大剂量应用，根据个体情况、部分回归自然周期。随着胚胎实验室技术的提高，获得的卵子数目将不再是妊娠成功的关键，微刺激方案可以帮助获得少数的优质卵泡，减少过多药物对卵巢的刺激，有效降低治疗费用，减少多胎妊娠风险。

（2）提倡单胚胎移植：在保持妊娠率和活产率在可接受水平的前提下，减少胚胎移植数目，一次移植一个胚胎。选择性单个胚胎移植从胚胎移植数目方面合理地限制了辅助生殖（多胚胎移植）多胎妊娠的发生，被认为是解决辅助生殖相关多胎妊娠及母婴健康问题最为根本性防控措施。对于年轻的患者，联合冻融胚胎移植，单胚胎移植可获得与移植两个或两个以上胚胎相同的妊娠率和活产率，同时避免了多胎妊娠的风险。将来也会更为推崇的理念是：“one at a time(一次只移植一个胚胎)”。近5年来，选择性单胚胎移植已被作为辅助生殖的标杆性方向，在美国、加拿大和欧洲国家被广泛开展。

（3）减胎术：一旦发现怀了多胞胎，可以通过胚胎减灭术来实现单胎妊娠。早期实施胚胎减灭术成功率可达90%以上，而且因为当时胚胎小，操作简单，手术时间短，对剩余的胚胎影响小。

 辅助生殖相关的多胎妊娠和母婴健康风险问题，已引起国内外学术界、甚至政府管理部门的重视，相关工作委员会的成立、管理文件和技术指南的颁布，要求IVF实施者不要将患者和他们的子代暴露于双胎及多胎妊娠的风险中。中国现有辅助生殖中心 100余个，生殖专科医生数千人，除了每年数十万个试管婴儿周期的产生，还有无数的促排卵治疗和人工授精周期。但我国目前还未能规范化和规模化开展选择性单胚胎移植，目前国内的常用移植方案是一次移植2～3个卵裂期胚胎。随着辅助生殖技术的不断发展，临床和实验室水平的不断提高，胚胎的着床率也在逐年上升。在这样的背景下，每年因辅助生殖而产生的医源性多胎数量极其客观。因此为了有效减少多胎妊娠、控制母婴健康风险、促进人口质量提高，也减少家庭和社会的负担，迫切需要进行全社会的宣教，同时建立医源性多胎的防控体系，从患者主观上，以及医务人员全方位努力，减少医源性多胎的发生。

希望越来越少听到病人说：“医生，我要生双胞胎。”

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